大庆首例采用胰管空肠植入式

吻合技术的胰十二指肠切除术获得成功

日前，油田总医院肝胆外科成功为一名56岁的十二指肠恶性肿瘤侵及胰头的患者行采用胰管空肠植入式吻合技术的胰十二指肠切除术，该项手术,无论是肝肠吻合还是胰肠吻合的都有极高的难度,在国内仅有一些大型胰腺中心开展，在我市尚属首例。手术的成功实施标志着油田总医院胰十二指肠切除手术已达到国内先进水平。

胰管空肠植入式吻合术可降低并发症发生率

患者李某是因进食呕吐到当地医院检查，发现十二指肠占位，来油田总医院就诊，病理及增强CT诊断十二指肠恶性肿瘤侵及胰头，病人没有黄疸，胆管及胰管均不扩张。

据了解，十二指肠肿瘤临床少见，手术难度比有梗阻黄疸的胰头手术还要大，因为病人的胆管和胰管均不扩张，非常纤细，胆道8mm，胰管3mm，吻合重建更加困难。经过术前全科讨论，普外一科刘宏主任决定为病人行胰十二指肠切除手术，采用目前国际最先进的胰管空肠植入氏吻合，由殷响副主任医师主刀、李晓峰副主任医师、张福民副主任医师三位均在国内知名医院进修学习过国内国际先进的胰肠吻合理念及方法的医生配合完成手术。

手术中探查发现病人先天畸形胆总管缺失，胆囊管由右肝管发出，左右肝管并行进入胰头，进一步加大了手术的难度。殷响副主任医师为病人做了胆道成型，将4mm的右肝管与3mm的左肝管合并行侧侧吻合，成型7mm的肝管，再与空肠行端侧吻合。再将直径只有3mm比自动铅笔芯还要细的胰管与空肠行植入式胰管对粘膜吻合。手术历时5个小时，出血100毫升。病人术后恢复顺利，没有胆漏和胰漏等并发症发生，由于普外一科病房引入先进的ERAS快速康复理念管理病人的围手术期治疗，患者术后康复顺利，十天出院。

为何会选择胰管空肠植入式吻合技术呢？

十二指肠恶性肿瘤按照原则需行胰十二指肠切除术手术。胰十二指肠切除术是一种复杂且风险很大的腹部手术，切除范围包括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆管下端、部分胃及空肠上端，并且需作胆总管、胰管、胃与空肠的吻合。胰十二指肠切除术也是外科领域公认的难度系数最高的手术。适应症包括胰头部癌、乏特壶腹癌、胆总管下段癌、壶腹周围的十二指肠癌以及十二指肠平滑肌肉瘤、胰腺囊腺癌等疾病，手术均需要完成胰管与肠道的重建。

多年以来业界一直有很多胰肠吻合技术上的探索，比如胰管结扎、生物蛋白胶封堵胰肠吻合口、胰胃吻合、胰管内引流、套入式吻合、捆绑式吻合、胰肠与胆肠分离吻合、预防性应用生长抑素等，但随机前瞻性研究并未发现显著降低胰瘘发生率。全世界范围内胰十二指肠切除术的死亡率已降至5%以下，但其重要并发症--胰瘘的发生率并没有显著下降，胰瘘一旦出现，容易继发腹腔出血和感染，成为围手术期死亡的重要原因。而胰肠吻合方式是胰瘘发生的最重要的影响因素之一，减少胰瘘的发生，胰肠吻合技术成了手术的关键。

刘宏主任介绍道，胰管空肠植入式吻合有很多优点：植入式胰管空肠吻合，胰腺断面被充分缝扎，避免其与小肠液接触，减少了出血机会，并不是单纯地被空肠浆肌层包埋，减少胰腺断面胰液渗漏；由于存在胰管支撑管，胰管开口不易狭窄，胰液引流通畅，避免胰液集聚腐蚀吻合口，从而减少了胰瘘的发生，同时也可减少消化吸收障碍的发生。

油田总医院普外一科在刘宏主任带领下一直坚持在胰十二指肠切除术领域不断探索，赶超国内先进水平。目前科室有5名医生可以独立完成胰十二指肠切除手术。油田总医院普外一科以高难度的胰腺、肝脏手术为引领，微创胃肠道、胆道手术为特色，以ERAS快速康复理念为指导，让澳门新葡亰患者因此获益。

文/肝胆外科 殷响