大庆油田总医院康复科  张丽君  王科英

    32岁的小伙子王某，一年多前骑电动车时不慎跌入路边的沟中，伤及前额部，当时因严重的颅脑损伤而意识不清。在生命体征平稳后，小王被送到当地医院接受肢体运动训练、针灸、按摩等一些康复治疗。但在进行康复过程中医生、治疗师及家人发现，患者总是左顾右盼、走神或表现淡漠，不能理解康复技术要领，反应迟钝，主观能动性和灵活性差，无法坚持完成正常交流和病史询问，日常生活活动能力极差。在转往医院康复科就诊后，经科室医生集体会诊，认为王小王的上述症状为颅脑损伤后引起的认知功能障碍，尤其表现在注意功能障碍上。在应用改善认知功能药物的同时，我们建议家属说服小王配合进行认知功能训练。

    因患者早期康复时未能给予认知功能评定及相应矫治，王某目前的康复配合情况欠佳，我们认为其康复病程将会延长，康复疗效有欠理想。

    目前，国内外学者通常将注意力分为五种。一是集中性注意，对外在特殊刺激（视觉、听觉以及触觉刺激）进行反应的基本能力。二是.持续性注意，是指注意在一定时间内保持在某个持续或重复的活动中，也就是注意的稳定性。三是选择性注意：是在同时呈现的两种或两种以上的刺激中选择一种进行注意，而忽略另外的刺激；四是转移性注意，是指个体的注意焦点在不同事件、刺激间移动的能力；五是分配性注意，为注意的最高水平，是指对两种或两种以上的刺激进行注意，即将注意分配到不同活动中的能力。

    注意障碍也就是上述各项能力出现的障碍。临床中可见患者表现出注意力分散，东张西望，注意范围缩小，维持时间缩短，对外界刺激反应迟钝缓慢，不能同时做两件事情，不能够及时执行治疗师的系列训练指令。小王的康复进展之所以不尽如人意，正是由于他的注意障碍表现得较严重。

    随着现代脑外伤发病率的逐步增高，以及脑卒中病人的年轻化，患者认知功能的康复越来越受到重视。脑损伤后不但引起肢体功能障碍，而且会造成一定程度的认知功能障碍。而脑损伤的康复则是运动再学习的过程，需要有高级脑功能的参与，也就是认知功能，包括定向力、注意力、记忆力、言语、思维推理、执行功能等，其中注意力则是一切认知活动的基础。

    脑损伤后注意障碍是普遍存在的认知障碍之一，也是脑损伤后最明显的后遗症和临床表现。大量研究表明，注意障碍显著影响脑损伤患者的肢体康复训练，与其平衡功能、日常生活能力、跌倒风险密切相关，同时妨碍患者其他认知功能恢复。

    因而，在对脑损伤患者的综合康复治疗时，不仅要重视运动功能康复，更要关注认知功能的康复，尤其要进行注意力早期评定和康复干预。

    通过评定可以明确注意障碍对康复治疗及日常生活的影响，有助于针对性地制定注意障碍的康复治疗计划，促进脑损伤后多方面的康复疗效，判断预后。

    需要指出的是，脑损伤病人认知障碍的发生率高，而大脑具有功能重复性及可塑性，在脑损伤后进行再学习和丰富环境的因素，能促进神经突触数量的增加和树突的增生，可帮助大脑受损神经环路重新连接。较轻的脑损伤可以通过大脑的自行功能恢复来修补，较重的脑损伤则需要有效的方法来进行训练。这样有利于大脑的可塑性，以开发脑功能。并且越早介入认知功能训练，疗效越佳，也可延缓或降低患者发现痴呆的风险。在注意障碍的康复治疗中，我们以注意功能评定为基础，针对不同注意障碍类型，分别开展一对一的人工训练、计算机辅助训练以及听注意训练、视注意训练，并应用针对不同注意障碍类型编制的电脑任务进行训练，如删除作业、找不同、拼图、大小（颜色）转换等，以改善注意功能。训练内容呈阶梯式设计，分为不同等级，其中也融入日常生活情景还原其本来“角色”，以提高患者的日常生活活动能力。（衣晓峰  李华妍整理）

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