吞咽困难的康复治疗

上期，我们认识了偶遇吞咽困难患者吃药发生呛卡，出手救人的小护士姜洋。这期，让我们请油田总医院康复科主任何小花来和我们聊一聊吞咽困难的康复治疗。

“吞咽困难的病因有很多，除了口、咽、食管的疾病（如唇腭裂、牙髓炎、急性咽炎、食道反流等）以外，脑卒中（脑梗死、脑出血）、脑外伤、帕金森病、肌病（如重症肌无力）等均可引起吞咽困难。”何主任介绍到。

正常吞咽分为口准备阶段、口自主阶段、咽阶段、食道阶段，共四个阶段。而临床医学上，则把吞咽困难分为口腔性、咽性和食管性三大类。“临床经常采用洼田饮水实验，即患者取坐位，如往常一样喝下30ml温水，注意观察患者饮水过程，有无呛咳并记录饮水时间，进而筛查出可疑吞咽障碍或吞咽异常的患者，做进一步检查。”

“吃不下饭，时间长了，人不就完了！”在大多数人认识里，吞咽困难仅是无法进食而导致身体无法摄入营养，日久天长身体就会垮掉。

何主任介绍，吞咽困难康复治疗的目的，首先，是保证患者营养及水电解质平衡，减少鼻饲、胃或空肠造瘘等损伤；其次，是改善患者对不同粘稠度食物的吞咽；再次，尽量实现经口安全进食，防止吸入性肺炎的发生。

“对于吞咽困难患者，一般进食时，要按照难易程度，经口喂食的顺序一般是软食、半固体、固体，最后是液体。”为了进食的安全，可通过食物容积-粘度测试，采用食物增稠剂（如食倍乐、舒食素等）将食物调制成不同稠度的食物，便于患者安全进食。

与此同时，最关键的是，要坚持进行吞咽困难的康复训练。包括直接训练与间接训练。

直接训练即直接经口练习吃各种质地及容量的食物与喝水，逐渐由少量增加到多量（5ml、10ml、20ml）。

间接训练则是针对与吞咽有关的器官功能进行训练，具体包括：

唇运动:闭唇、鼓腮、噘嘴、嘴角上抬（微笑）、咂唇（吧嘚嘴）等；唇闭合不对称，刺激闭不严的一侧。

舌运动:前伸、后缩、左右侧伸、舔上牙牙膛、舔下唇、弹舌（弹响舌）、绕舌，在舌根部加压促进舌根上抬；口腔粘膜感觉差时，可按摩牙龈外面、面颊内面和用食指对舌面进行颤动按压。

下颌闭合不良：下颌闭合不良应用力刺激口周围尤其是下颌部分；面部表情单一，从口周沿由下往上的方向揉摩不活动的脸。

软腭抬高:用力叹气，发“啊”音，爆破音“g、k、h”等。

清除食物滞留：食物易在口腔残留的进食后需漱口；在会厌谷残留的进食后需进行低头吞咽清除；在梨状窝残留的需通过转头吞咽配合空吞咽清除食物。

何主任提醒：如果经过上述的训练，患者仍不能安全、有效的进食，应及时到康复机构进行系统的康复治疗。